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徐晓彤1，李囡馨2，韩英2，林金嬉3，王桂红3，华扬4（编译）
来源：中国卒中杂志?2007 年 第3 卷 第1期
1.5 注意事项
（1）经颞窗检查开始时探头应避免太向前或太向后或过于垂直的成角。
（2）不要盲目记录首次获得的血流信号。要尽可能寻找最高速度的血流信号，尽管其强度不一定是最强的。
（3）发现最高速度的血流信号时，应尽量避免由于检测深度的改变而丢失信号；如果可能，在同一声窗上沿着受检动脉（“随着血流走”）轻轻的变换探头角度进行探查。要牢记成年人Willis环中动脉的正常深度范围（图1D）和血流方向。
（4）在同一声窗检查完所有血管节段前不要将探头移开。
（5）如果患者躁动或检查被迫中断时，要记住探头的位置及角度，以便恢复检查时能迅速找到血流信号。
（6）如果某侧的颞窗透声差、缺失或不可用时，可通过对侧颞窗探查该侧的MCA/ACA信号。没有图像引导时，穿越中线的检查难度很大。可以通过测量患者的头颅直径来判断中线的深度。大多数成年人的中线位置在70～80
mm深度处。一旦检测深度超越了中线，血管方向的识别就要颠倒过来：对侧A1段ACA是朝向探头的（75～85
mm），而其它血管均背向探头，包括M1段MCA（85～105 mm），TICA（80～85 mm），P1/P2段PCA（75～83
mm）。经颞窗在中线深度可以探及朝向探头方向的BA终点和P1段PCA的起始部的血流信号。
（7）信号的增益不要调的过高（如果血流频谱容易探查到，应调整背景噪声信号到最小或无）。
（8）如果信号弱，可增加取样容积，降低屏幕扫描速度，加大增益获得“增强”的信号并使用人工测量。
（9）要常规进行完整的TCD检查，记录所有主要动脉（图1D）的平均血流速度、搏动指数及血流方向，并且需重复检测信号缺失的动脉段。搏动指数受心率的影响，需记录下来供以后的研究使用。TCD检测时没有探查到血流信号，并不一定代表受检动脉闭塞。
（10）血管的识别取决于操作者的技术水平。可以通过研究正常人或患者的脑血管造影获取经验。
（11）坚持使用标准的TCD检查程序。记录有助于诊断的信息。
Moehring和Spencer发明了M-模或PMD（power motion mode
Doppler）技术，可以帮助寻找声窗和识别血管。M-模或PMD，可同时显示颅内几厘米范围内的血流信号强度和方向（图2A）。这一模式的优点是能够同时显示在给定位置上和固定探头方向后获得的所有血流信号（图2B、C）。使用单通道频谱TCD寻找声窗需要经过长时间的培训，而PMD的应用使TCD易于操作，即使是一位无经验的操作者也能顺利地找到声窗。由于PMD能够提供多深度信息，因此寻找声窗不再依靠单一深度的频谱。超声操作者可以同时评价在PMD上显示的多深度彩色血流带，并且可以挑选靶血管显示最佳的声窗（图2）。PMD的实时血流图像可以作为一个帮助找寻声窗的工具，并有助于更全面的频谱分析。要分析的频谱深度在PMD上标记为横向走行的黄线，见图2。即使PMD可以诊断紊乱的血流，但它仍不能代替TCD的频谱分析。颅内动脉关键节段的频谱分析任何时候都是必不可少的，即使有PMD或彩色血流多普勒技术用于识别声窗和血管。如果缺少颞窗，可以记录在报告中，但不能因此终止对其它声窗的检查。
图2 PMD所示有助于寻找声窗并指导完成频谱多普勒检查
完整的TCD检查报告应包括：
（1）检查日期和时间；
（2）患者姓名、性别、年龄及病案号；
（3）临床诊断；
（4）检查过程的描述；
（5）数据获取过程的描述；
（6）记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；
（7）超声检测数据分析；
（8）条件允许时，需与既往检查结果相比较；
（9）检查结果的临床指导意义。
我们从已发表的研究中总结了成年人血管的正常深度范围、血流方向及血流速度值，见表1（表2是儿童的）。另外，文献报导在一些特定患者中可以通过额骨声窗评价A1和A2段ACA。不过这种检查方法，额骨的透声率低且检查所见尚未与造影进行有效的对比。尽管它不是诊断性TCD检查所必须的步骤，但超声操作者应该注意到这个潜在的声窗，在怀疑A1～A2段ACA有颅内动脉狭窄、血管炎、ACA血管痉挛等疾患时可以使用它。
本文的后续部分将详细介绍特殊的TCD操作程序和诊断标准，以满足神经血管超声学家及内科医生们日常工作的需要。
（编译自：J Neuroimaging，2007，17：11-18.）
（收稿日期：2007-09-24）
作者简介：作者单位
1100050 北京市
首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科
2首都医科大学附属北京天坛医院放射科
3首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
4首都医科大学宣武医院超声室
通信作者
华扬
dryanghua@sohu.com
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