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徐晓彤1，李囡馨2，韩英2，林金嬉3，王桂红3，华扬4（编译）
来源：中国卒中杂志?2007 年 第3 卷 第1期
频谱多普勒超声检查中，操作者应该做到：
（1）检查Willis环中每一主要分支的血流情况。
（2）识别、优化每条动脉频谱，并记录至少2个关键点的波形（图1D、F、G）；存储大脑中动脉近段、中段及远段波形，椎动脉深度为40～50
mm和60～70 mm处波形，基底动脉近段、中段及远段波形，并且要标出它们的长度范围和血流速度变化。
（3）识别、优化和记录所有变异或异常的波形或信号。
（4）测量每一个关键点的最高流速。
需要注意的是颈总动脉及椎动脉的敲击或压迫试验，可以用来鉴别颅内血管，但使用时需格外小心。由于颈总动脉压迫试验可能导致卒中，所以在美国不列为常规，除非有直接的血管影像可以排除颈总动脉的动脉粥样硬化性病变方能使用。
以下推荐的步骤和血管识别标准是汇集几个机构的TCD相关研究而成的。深度范围和血流方向也同样适用于M-模或经颅双功能超声的频谱检查。
1.1 颞窗检查步骤（图1A、B、D）
第一步：设置检查深度为50 mm（50 mm左右的深度是大脑中动脉M1段中点）。
探头放置在颧骨弓上方对准对侧耳廓或声窗，然后稍稍向上、向前调整角度。如果使用后颞窗，需注意探头的角度应更向前以避免在检查开始时探测到大脑后动脉P1段。
寻找任何血流信号（窗），避免直接切入、向下或太向后倾斜探头。
寻找直接朝向探头的血流信号，很可能就是MCA。正常的MCA波形为低阻力频谱（图1C），与ICA血流模式相似。
降低深度，连续观察至M1段远端。通常需要稍微调整一下探头的角度。远端MCA的位置更靠上或靠前，而检测近端MCA时探头角度要直一些，通常与颞骨垂直。
在30～40 mm处记录远端MCA最高血流速度信号。如果发现双向信号，需记录每个方向的最高血流速度信号（M1远端～M2近端分支）。
第二步：连续观察直至在深度30 mm左右血流信号消失。
正常时大脑中动脉M2段比M1段的血流速度低。
记录所有异常信号，例如高流速、高阻力频谱、血流信号紊乱、阻力极低和收缩期血流加速度时间延迟等。
返回到大脑中动脉M1段远端。
第三步：沿着大脑中动脉M1段主干探查至中段（45～55
mm）和起始部（60～65
mm），注意深度依据成人患者头颅的大小不同可能会有出入。ICA的终末段也可能在此深度出现，应注意声音和血流速度的变化。牢记大脑中动脉M1段是颈内动脉C1段的延续。记录近端MCA的最高血流速度信号。沿近端MCA信号通常可以找到ICA分叉处。深度范围一般多在51～65
mm左右，但依取样容积的不同其深度范围会有变化。记录深度60～65 mm的ICA分叉处信号，该处可同时得到大脑中动脉M1段近端和大脑前动脉A1段近端的血流信号。使用足够大的取样容积同时记录分叉处的双向血流信号（M1/A1），有助于其他血管识别。
第四步：探查大脑前动脉A1段远端全长，通常到70～75
mm深度（大脑前动脉A1段平均长度13.5 mm，范围8～18.5
mm）。探查可能止于大脑前动脉A2水平段，但由于多普勒显示的是频谱而非影像，所以不能准确区分A2段与A1段。在70
mm深度记录远端A1段ACA频谱。
第五步：沿着远端A1段ACA信号探查至中线位置（75～80
mm）。在这个位置A1段ACA会消失或出现双向血流信号，其中朝向探头的血流信号是对侧的ACA。尽管在中线深度看到的双侧ACA信号可能是流经前交通动脉的血流，但由于取样容积通常大于AComA的直径，并且覆盖双侧A1段ACA和AComA，因此很难区分AComA和邻近的ACA。另外，AComA常见于大脑前动脉的A1和A2交界处。
记录所有异常信号。
返回到60～65 mm ICA分叉处。
第六步：从ICA分叉处，探头向下在60～65
mm深度寻找终末段ICA（TICA）信号。如果探头在ICA分叉处，深度范围60～70
mm向下、向前成角，可通过颞窗找到虹吸段远端。需注意由于检查角度的限制，可能导致TICA信号不连续。
记录所有异常信号。
返回到60～65 mm ICA分叉处。
第七步：设定深度为62
mm并且缓慢将探头向后转动10～30度寻找PCA。通常ICA分叉处与PCA之间有一段无信号区。在55～75
mm范围可找到朝向探头（P1/近端P2）及远离探头（远端P2）的PCA信号。应注意大脑后动脉P1段源自于BA顶部，如果探头位于后颞窗时，大脑后动脉P1段的检测深度可能会比P2段更深。使用同样角度和深度范围检测时还可以发现流经PComA的侧支血流。
记录P1或P2段PCA的最高血流速度频谱。
1.2 眼窗检查步骤（图1E）
第一步：功率减至最小（17 mW）或10％。
设定检查深度为50 mm，把探头放置在眼睑上方稍稍向内成角。
判断眼动脉远端的血流搏动及方向。
记录最佳的远端OA信号（深度范围40～50 mm）。
第二步：增加深度至50～55 mm寻找ICA虹吸部血流信号。
虹吸部信号通常可于眼窗的正中获取。
在60～62 mm记录双向信号或最高血流速度信号（C3或虹吸膝部）。眼窗信号强时C2～C4段可能分别显示。
避免太深和探头向上，否则眼窗信号强时会检测到ACA和其他颅内血管。
如果只得到单方向的血流信号，记录朝向探头（C4或床突下段）或远离探头（C2或床突上段）的血流信号。
没有颞窗的患者，可以通过眼窗来获取颅内动脉的信号。需注意尽管能探查到ACA及ICA的分支，但是血管识别有一定困难，也许需要做颈动脉敲击或压迫试验。通过眼窗检测颅内动脉常被用来获取异常的颅内动脉高速血流信号，但不能准确区分是狭窄还是侧支代偿。
1.3 枕窗检查步骤（图1F）
第一步：功率调回至最大。
将探头放置在颈后部正中距颅骨边缘大约2.54 cm处，并对准鼻梁。
设定深度为75 mm（即双侧VA终末段和 BA近段的位置）。
探查血流方向背离探头的信号，即寻找声窗。
获得的血流信号可指定为是某一侧VA终末段（探头稍稍向侧方成角）或近段BA（探头置于内侧并稍向上成角）。
沿着背离探头的血流方向增加深度，在大多数成年人这种深度的增加会使声束指向近段BA。
在80 mm左右深度记录近端BA血流信号。
第二步：沿着BA探查至90 mm深度（BA中段）。
在颈后轻轻地推动探头尾部便可探查到BA中段和远段，但探头要向上翘起，因为相对于近段血管而言BA远端位置更偏于头侧。
几乎在各个深度都可以探测到双向的血流频谱，朝向探头的低阻力血流来自小脑动脉。
记录所有异常的信号。
第三步：沿着远端BA探查至100～105
mm深度，直到BA血流信号消失或被前循环血流信号替代。
记录BA最远端的最高血流速度信号。
第四步：沿着BA主干返回，检查深度降低至80
mm并再次确定之前的检查所见。
第五步：将探头放置在距颈后部正中侧方大约2.54
cm的地方并对准鼻梁部或轻轻地偏向对侧眼睛方向。
寻找背离探头方向的VA血流信号。
自深度75 mm处末段VA主干探查VA颅内段至40 mm处。
记录60
mm处的VA血流信号，或VA血流速度最高处的频谱。在各个深度都可能探测到双向血流频谱，朝向探头的低阻力血流来自小脑后下动脉。亦可在枕窗探查到低流速/低搏动的静脉血流。
第六步：将探头放置在距颈后部中线大约2.54
cm的一侧，探查另一侧VA。
重复上述检查步骤，从80 mm至40 mm检测对侧VA。
记录60 mm处的VA血流信号，或VA血流速度最高处的频谱。
1.4 下颌下窗检查步骤（图1G）
第一步：将探头放在下颌侧下方、胸锁乳突肌前中部。探头向上并略偏向中线。
设定深度为50 mm。
寻找背离探头方向的低阻力血流信号。
第二步：深度从50 mm增加至60 mm再降低至40
mm。
在显示最高血流速度信号的深度记录远端ICA信号。
在浅表处，实施颞浅动脉叩击可以鉴别颈外动脉的血流信号。
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