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天气逐渐变凉，心脑血管疾病患者发病明显增多。据统计，美国每年发生的心脏猝死大约40万例，平均每分钟夺去一个人的生命，其中青壮年占20%－40％，约75％的死者生前没有心脏病症状。在我国每15秒钟就有一个脑中风患者发病。事实上，心脑血管病是可防可治的，关键是做到及早预防，进行有效的干预。为此，记者访问了北京友谊医院神经内科主任李继梅和该科脑血管超声室高凤玲，她们从经颅多普勒脑血管超声检查（简称TCD）的角度，为我们阐述了如何使保护血管“看得见，摸得着”。
吸烟饮酒男性易患脑血管病
《北京参考》：从您二十多年的临床经验来看，哪些人群易患脑血管疾病？
李继梅：随着生活水平的不断提高和生活习惯的改变，脑血管病发病年龄越来越年轻，每5位
病人中就有一位是中青年患者。约95%的脑卒中事件发生在高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、抽烟嗜酒及肥胖、颈椎病、血液粘度增高、特别是有中风及心脏病家族史、人过中年的人群中。而50岁以下的病人中主要为男性患者，这也反映了长期吸烟、大量饮酒与脑血管病有着显著的关系。
举个例子，譬如高血脂，就像水管里流着的是浑浊的水，或者说是水硬度很大的水，在水管壁留下了厚厚的一层水垢。人的血管壁逐渐变厚，血管腔逐渐变窄，最终堵塞，导致缺血性脑中风疾病。而血脂增高平时几乎没有什么临床症状，往往引不起大家的重视。
颅脑CT、核磁不能直接发现的脑血管病变
《北京参考》：脑血管疾病能预报吗？
高凤玲：脑组织供血主要靠椎-基底动脉、颈动脉两大系统，就好比一棵大树，颈部血管是树干，颅内大血管是树枝，树叶是周围的脑组织。一般人认为，检查大脑有没有问题，要做CT、核磁。其实，对于缺血性脑血管病来说，约70%是由大血管即树干、树枝病变引起的，而CT、核磁只能检查树叶是否有枯死，而树干有没有堵塞、坏损、老化等更重要的情报，CT、核磁有时倒反映不出来。所以临床上经常碰到有的急性脑梗塞病人，由于发病时间不到12小时，颅内病灶尚未形成，虽然病人已经瘫痪，但CT显示还是没有问题。即使发现梗塞病灶，已经枯死的树叶几乎无法再生，病人神经功能的恢复亦大打折扣。
其实，如果在病人脑血管病发作的前几年、前几天、甚至前几小时进行了TCD检查，就可能早期、及时发现病人的脑血管病变，从而赢得宝贵的救治时间。
通过图形解读动脉弹性、供血情况
《北京参考》：TCD检查根据什么来预报脑血管情况？
高凤玲：TCD是一种早期发现血管病变的超声检查技术。检查时就像做普通B超、心电图一样，只要把探头放在病人颈部、脑部等位置，屏幕上就会显示出特定的血管频谱、声频信号和血流速度等参数，经过专业医生“解读”和综合分析，可在脑血管病（譬如脑梗塞、脑供血不足）还没有发病、或者刚刚发病之时，“预报”或“实时报告”出脑血管病变的部位、程度、预后等，使病人在第一时间得到正确的治疗。
《北京参考》：如何“抓住”脑血管硬化的每一个阶段？
李继梅：大多数病人及家属都觉得发生脑血管病是一种意外。其实，脑血管病与心肌梗塞一样，均有一个长期患病、突然发病的特点。主要发病机理是动脉硬化，其过程很缓慢、隐蔽，而且是全身血管床的病理改变，一般需10-15年以上，这么长的病程，不疼不痒，看不见摸不着。而TCD检查则可以通过血流速度和频谱等的改变，在血管内膜增厚、硬化，轻度、中度、重度狭窄的每一个病理阶段都有所“感觉”。
《北京参考》：TCD检查与颈椎病、视觉异常有什么关联？
高凤玲：举几个病例可能会解释得更清楚。22岁的小丽姑娘近半年来，总感觉眼睛看东西模糊不清，并且越来越重。她曾经做过眼科的各项检查，均未发现问题，头颅CT结果也是正常的，而在做TCD检查时发现，小丽患的是包括脑血管在内的全身型大动脉炎。
45岁的张先生，突发昏迷，四肢瘫痪，做TCD检查时发现椎-基底动脉近乎闭塞，已严重影响了生命中枢———脑干的血液供应，几天后病人死亡。而在2周前张先生曾出现过头晕、肢体麻木症状，核磁共振检查并未发现异常。
来自邯郸的刘先生5年多来左眼视力逐渐下降、视物不清，右上肢麻木，到过多家大医院，做过3次核磁检查，被诊断为眼底动脉痉挛、颈椎病。TCD检查结果发现该患者左侧一支大动脉进入颅内以后在分出眼动脉的部位发生了严重的狭窄，经过及时的溶栓抗凝治疗，病人眼动脉恢复了正常，视力也有了明显的好转。
在我院脑血管超声室所检查的数万例病人中，像上述病例经常可见。在临床上缺血性脑血管病变，常可见以视觉异常为首发症状，尤其是早期症状如肢体麻木、头晕、眩晕与颈椎病症状也非常相似。
高危人群应将TCD作为常规体检项目
《北京参考》：在体检中什么情况下应把TCD列为常规项目和必检项目？
李继梅：建议以上所提到的高危人群应将TCD作为常规体检项目，尽早地了解血管的健康状况，有脑血管病前驱症状如头晕、头痛、爱犯困、记忆力明显下降、说话含糊不清、眩晕、呛咳、耳鸣、肢体麻木、力弱、突然一侧肢体运动障碍、视物不清等患者，除做头颅CT、核磁检查外，应将TCD检查作为必检项目。临床上有许多腔隙性脑梗塞也就是我们常说的毛细血管堵塞，也常常是由于大血管的严重病变所引起。我院脑血管超声室已为6万多人进行了TCD检查，为大量脑血管病、颈椎病、视觉异常的病人找出了病根。
《北京参考》：根据您的临床经验，除了做TCD检查，还应注意些什么？
李继梅：脑血管病在我国已经上升为第一位致死致残疾病，“重治轻防”的观念普遍存在。当病人出现临床症状时往往病变已达到很严重的程度。而且，由于脑血管的解剖特点，颅内血管病变治疗很困难。存活者中约75%致残，5年内复发率高达40%多，其中缺血性脑血管病占70%-90%之多。50岁以下的病人主要为男性。因病致残、致死、致贫的悲剧给患者本人、家庭、社会带来巨大压力和负担。尽管医学科学迅速发展，对脑血管病的发病机制、诊治都有了不少的进展，但多属于得病以后的措施。所以，最好的治疗是预防，预防的各项具体措施之一是早期发现，进行重点干预。这样的话，许多病人的过早死亡及瘫痪是可避免的。
由于TCD检查结果的准确性对操作医师的技术有很高的要求，目前各医院此项检查的水平及临床医师对TCD的了解认识也有较大差距。建议患者选择技术熟练、临床经验丰富的医院、医生。
对TCD检查发现脑血管已开始变窄、硬化，要引起足够重视，遵照相应科室医生医嘱，努力消除或减轻原因。我院成立了以神经内、外科、血管外科、放射科等多学科共同参与的脑血管病诊断治疗协作组，为急性脑血管病患者开通了24小时绿色通道，开展溶栓治疗、介入和手术治疗，收到很好效果。保护血管的使命掌握在我们每个人自己手中，忽视血管健康就等于忽视生命。
专家简介
李继梅，现任首都医科大学附属北京友谊医院神经内科主任、主任医师、副教授。2004—2005年，作为访问学者赴美国南卡罗来纳医科大学进行脑血管疾病的临床与基础研究工作。专长神经内科脑血管疾病以及神经系统中毒性疾病的诊治。高凤玲，北京友谊医院神经内科脑血管超声室医师，从事TCD检查近20年，有丰富的临床检查经验。
作者简介：《北京参考》记者 |
抓住切口 保护血管
