偏头痛脑动脉痉挛血流改变

    我们常常看到大量这样的TCD报告：脑血流速度增快提示脑动脉痉挛。或者有些病人来看病，问他怎么不好，他说我脑动脉痉挛，一听就知道是TCD惹的祸。这样的TCD报告与这个错误观念有一定的关系。

    很多TCD操作者会认为，病人有头痛，脑血流速度增快了，脑当然就是脑动脉痉挛了。但是，你怎么就知道血流速度增快了是脑动脉痉挛呢？何况，脑动脉痉挛未必发生在TCD检测到的颅内大动脉，脑动脉痉挛还可以发生在远端小动脉，如果是远端小动脉发生痉挛的话，TCD检测到的大动脉的血流速度反而是慢的，也就是说，脑动脉痉挛的时候血流速度还可能是慢的。当然还有很重要的一点就是脑动脉痉挛必须是动态变化的，必须多次动脉检测才可以诊断脑动脉痉挛，门诊初次一次性检查不要下脑动脉痉挛的诊断。

    在此，再强调一遍，常规TCD的主要任务是筛查是否有动脉狭窄以及侧枝循环建立的情况。头痛的病人与无头痛的病人比较其动脉狭窄的发生率明显增高，也就是说，有些病人的头痛是由动脉狭窄引起的，而不是我们想象中都是动脉痉挛引起的，如果都当成动脉痉挛，就会把狭窄漏掉了。譬如很多烟雾病患者，早期仅表现为头痛，但那个时候动脉已经有明显的狭窄，TCD常会检测到多条动脉的高流速血流。

    最后一点，随随便便下一个动脉痉挛的诊断会给病人造成很大的心理压力，觉得自己有脑动脉痉挛，有很多病人因此而吃很多药。
(作者：高山教授)